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Clínica Mayo

Clínica Mayo

Uno de los hospitales más reconocidos de EE. UU. celebró recientemente el tercer aniversario de su programa de hospitalización en el hogar.

En 2019, el director ejecutivo de Mayo Clinic, Gianrico Farrugia, afirmó que la atención domiciliaria de alta gravedad sería parte no solo del futuro de Mayo Clinic, sino del de la industria de la atención médica en general.

Con esa declaración, Mayo Clinic lanzó el modelo de Atención Avanzada en el Hogar al año siguiente, en asociación con Medically Home. Desde entonces, el programa ha atendido a 2.600 pacientes, obteniendo resultados positivos y reducciones de costos en el camino.

Sin embargo, el Dr. Michael Maniaci, director médico de Atención Avanzada en el Hogar de Mayo Clinic, todavía está pensando a dónde ir a continuación.

Home Health Care News se puso al día recientemente con Maniaci. Durante la conversación, habló sobre los planes de Mayo Clinic para ampliar el programa de hospitalización en el hogar, el interés de la organización en la disfunción eréctil en el hogar y cómo cree que los datos cotidianos deberían usarse para brindar una mejor atención a los pacientes en el futuro.

La conversación ha sido editada para mayor extensión y claridad.

Nuestro programa de hospital domiciliario es un híbrido virtual. Tanto nuestros médicos como nuestras enfermeras de cabecera son virtuales. Todos están ubicados en un centro de comando que está en Jacksonville, Florida. Solo realizan visitas virtuales y luego construimos cadenas de suministro en torno al paciente que brindan atención en el hogar.

Puede ser un proveedor de práctica avanzada de vez en cuando. Podría ser una enfermera o un paramédico un par de veces al día para administrar medicamentos intravenosos, realizar un examen que se puede ampliar virtualmente con el proveedor, así como fisioterapia, farmacia de medicamentos, entrega de medicamentos, etc.

Hemos descubierto en los últimos tres años que hemos disminuido los reingresos al hospital. Esto varía según el tipo de pacientes, pero es al menos el 15% y hasta el 50% en determinadas poblaciones. Hemos tenido una mortalidad reducida, lo que significa que mueren menos personas en los hospitales domiciliarios que en el hospital físico. Hay cierto sesgo de selección. Obviamente, no llevamos a casa a personas que necesitan cuidados en la UCI y cirugía de emergencia, por ejemplo. Pero incluso cuando lo comparamos con pacientes habituales que podrían ir al hospital local o al hospital tradicional, la experiencia del paciente es mayor. A las personas les gusta ver a los pacientes en su entorno natural y luego atender los planes de atención para tratarlos como deberían ser tratados en su hogar, a diferencia de un plan de atención genérico, que generalmente se usa en el hospital.

Cuando miramos nuestras cifras, la atención en el hogar cuesta al menos lo mismo, si no menos, que la atención en los hospitales. Lo que estamos encontrando a lo largo de estos años es que hay muchos costos iniciales. Hay que automatizar, hay que escalar, hay que tener suficientes pacientes en su programa, o de lo contrario será caro. Pero cuando se obtiene la cantidad adecuada de pacientes, se automatiza correctamente y se trata a los pacientes con la cantidad adecuada de atención en el momento adecuado, es al menos rentable, si no mejor.

Estamos muy contentos con los resultados hasta el momento, porque en lo que respecta a seguridad, asequibilidad y satisfacción, somos al menos equivalentes, si no mejores, que el hospital físico.

Alrededor del 75% al ​​80% de nuestros pacientes están exentos de Medicare CMS. El resto son pagadores comerciales. Comenzamos antes de que existiera la exención en julio de 2020. Comenzamos primero con pacientes de CMS que fueron admitidos en el hospital durante al menos dos días para activar un GRD. Luego se mudaron también al hogar con un par de proveedores comerciales. Cuando llegó la exención, realmente nos ayudó, porque pudimos sacar a los pacientes de la sala de emergencias.

El gran esquema de las cosas es expandirse a todas las partes del Sistema de Salud de Mayo Clinic y nuestros Centros Médicos de Destino.

Estamos en medio de un ensayo de control aleatorio en este momento. Estamos aleatorizando a los pacientes en nuestros diferentes sitios porque no se ha realizado un ensayo de control aleatorio, real y altamente agudo de este modelo híbrido virtual. Mientras realizamos esta prueba, no realizaremos ninguna expansión adicional. Vamos a esperar hasta fin de año. A partir de 2024, analizaremos primero nuestros sistemas de salud, nuestros hospitales de acceso crítico y sistemas más pequeños tanto en Minnesota como en Wisconsin, quienes necesiten más ayuda, y nos expandiremos a esos campus. Entonces tenemos un plan de expandirnos a Rochester.

Después de esa expansión interna, estamos analizando nuestra red de Mayo Clinic Care, estos son nuestros hospitales asociados. ¿Cómo podemos ayudarlos a activar sus programas de hogares hospitalarios y ser socios de ellos? Es un largo camino de atención virtual que hemos planificado a lo largo del tiempo, en lo que respecta al hospital en casa y Mayo.

El primer desafío es decidir si lo haces todo solo o sigues adelante con un compañero. Muchos sistemas intentan hacerlo por sí solos, algunos sistemas son lo suficientemente grandes como para poder lograrlo. La mayoría de los sistemas son más pequeños y no tienen los recursos. Entonces su programa de hospital en casa permanecerá como un proyecto paralelo. Nunca pasa de tres a cinco pacientes. Sabíamos que queríamos que esto fuera un estándar de atención y tuviera muchos pacientes. Necesitábamos encontrar el socio adecuado para asegurarnos de que pudiéramos expandirlo y hacerlo escalable.

El próximo obstáculo es simplemente la aceptación de los pacientes y los proveedores. ¿Aceptarían los pacientes esto como una alternativa a un hospital físico? ¿Los médicos y otros proveedores permitirían que los pacientes participaran en el programa? El COVID nos ayudó un poco porque los pacientes no querían estar en nuestro hospital físico. Ahora, tres años después, los pacientes preguntan: '¿Puedo ir a Atención Avanzada en Casa?' Los proveedores también han ganado fuerza con esto con el tiempo, han visto los éxitos y la capacidad de tratar a pacientes muy enfermos en el hogar con muy buenos resultados. Han subido a bordo.

Otro es el entorno regulatorio. Cada regla que se aplica a un paciente de un hospital en realidad se aplica a un edificio, no a una agudeza. Lo que puedo hacer dentro de las cuatro paredes del hospital, si salgo, a veces la ley o diferentes reglas dicen que no puedo hacerlo. Es muy importante trabajar con proveedores reguladores estatales y nacionales para cambiar algunas de las reglas y adaptarlas a la nueva era de la prestación de atención médica. Hemos ido a Tallahassee muchas veces y hemos cambiado algunas reglas estatales para usar nuestra propia farmacia para tratar a las personas en el hogar como pacientes de hospital.

Además, el entorno del pagador. Estamos trabajando con proveedores nacionales para obtener un sistema de pago permanente y luego también con entidades comerciales. ¿Cómo es el modelo de pago para estos pagadores comerciales? ¿Es pago por servicio? ¿Se trata de pagos combinados a 30 días? Todas esas cosas deben resolverse a medida que avanzamos.

El hospital domiciliario es el lugar de mayor gravedad y los pacientes más enfermos, pero es solo un nivel de múltiples niveles de atención virtual y mejorada digitalmente que Mayo Clinic está brindando, o planea brindar, en el hogar.

Justo debajo están los pacientes que tienen enfermedades crónicas, o recién salidos del hospital que necesitan monitoreo remoto de pacientes, o los diferentes tipos de interacciones virtuales con consultores especializados, como cardiólogos, neumólogos y endocrinólogos. Debajo de eso, está la atención basada en aplicaciones. Las personas en su hogar, o donde sea, pueden acceder a Mayo Clinic. Contamos con diferentes planes de atención interactivos. Si alguien tiene ciertas enfermedades, puede conectarlo al teléfono y éste le indicará los siguientes pasos a seguir. Algunos de ellos reciben tratamientos guiados para que los realicen ellos mismos y otros están conectados con un proveedor de Mayo. Lo conectamos virtualmente y decidimos qué atención podemos activar en su comunidad.

También estamos analizando diferentes modalidades en el futuro de lo que podemos hacer en el hogar. Estamos haciendo una prueba de concepto sobre quimioterapia en el hogar. Los pacientes que tienen cáncer y se someten a quimioterapia con frecuencia tienen entre 16 y 18 visitas a un centro oncológico en un año. Estamos viendo si podemos activar recursos en la comunidad y darles quimioterapia en casa con seguimiento de enfermería presencial y virtual, además de otros recursos. Queremos brindarles una mejor experiencia.

También estamos analizando la atención a nivel de sala de emergencias o la atención a nivel de clínica aguda en el hogar. Si te sientes mal puedes activar una sala de emergencias virtual. Un proveedor puede tomar una decisión: "Necesita acudir a una sala de emergencia física" o "Oye, parece que podrías estar desarrollando un resfriado fuerte o una infección de la vejiga". Déjame activar algunos recursos, enviar un paramédico, conseguir algunos análisis y empezar a tomar algunos medicamentos.'

Una de las grandes características de esto es realmente la cantidad adecuada de atención, para el paciente adecuado, en el entorno adecuado, en lugar de depender simplemente de hospitales, clínicas y salas de emergencia para todo.

Una de las cosas principales es que somos parte (y ayudamos a formar) de la Coalición de Atención Avanzada en el Hogar. Se trata de una coalición de 17 a 20 sistemas hospitalarios en todo Estados Unidos, incluidos grandes nombres, como Johns Hopkins y otros. Son todos estos diferentes proveedores uniéndose. Queremos impulsar tanto el modelo regulatorio como el de pago para que podamos proteger a nuestros pacientes.

Creo que hay muchas cosas interesantes en el horizonte. Parte de esto existe hoy y parte existirá en el futuro y realmente ayudará con este nuevo modelo de prestación de atención médica descentralizada en el que estamos trabajando para ayudar a salvar la atención médica en Estados Unidos.

Una cosa son los wearables. Todo el mundo tiene relojes inteligentes, tiene cosas en su casa que monitorean lo que dicen y lo que hacen. Creo que nos vamos a alejar de muchos de los modelos actuales de monitorización remota de pacientes.

Muchos de los modelos de monitorización remota de pacientes controlan la frecuencia cardíaca y la presión arterial en su hogar. En un día normal, eso realmente no te ayuda. Esas cosas aumentan o entran en rangos críticos justo antes de que tengas que visitar un hospital. En lugar de eso, recopilaremos datos sobre: ​​¿te levantas menos de la cama? ¿Estás tosiendo más? ¿Está comiendo o bebiendo de manera diferente a como lo hizo en las últimas semanas? Gran parte de esta recopilación de datos ambientales ayudará a impulsar algunos de los mejores modelos de atención y evitará que les sucedan cosas malas a las personas y evitará estancias hospitalarias u otros tipos de enfermedades.

También están surgiendo muchas tecnologías nuevas. Recopilar signos vitales o datos a través de la cámara, a diferencia de un dispositivo portátil, por ejemplo. En lugar de colocarse un manguito de presión arterial, un oxímetro de pulso o un medidor de frecuencia cardíaca en el cuerpo, las cámaras ahora tienen algoritmos que pueden captar pulsaciones en la piel que no podemos ver con el ojo humano.

Finalmente, creo que en el horizonte se vislumbra el uso de datos no médicos para el avance médico. Lo que quiero decir con esto es que, para diagnosticar una insuficiencia cardíaca, por ejemplo, tengo que ver a un paciente varias veces. Tienen que venir a mí con ciertos síntomas: dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, aumento de peso y diferentes cosas antes de que podamos decir: 'Oh, vamos a hacer un ecocardiograma y descubrir qué te pasa'.

¿Qué pasaría si pudiéramos observar los sellos de datos de las personas y lo que hacen en su vida diaria? Compraron pantalones más grandes, compraron calcetines de compresión, compraron crema para la piel. Años antes de realizar el diagnóstico podemos notar un cambio de peso. Han cambiado su estilo de vida, están haciendo algo con su piel, necesitan acudir al médico para descartar diabetes o insuficiencia cardíaca. Captar a las personas con años de antelación en función de su vida cotidiana. Se necesitará mucho para reunirlo, pero a medida que nos convertimos en un mundo más digital, esos datos están disponibles para ayudar y usarse para el bien, en lugar de usarse para publicar un montón de anuncios.

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Joyce Famakinwa es nativa del área de Chicago y se inició como periodista y escritora cubriendo la industria de compensación laboral y creando contenido de marca para empresas de tecnología y nuevas empresas. Cuando no está informando sobre las últimas noticias sobre atención médica domiciliaria, puede encontrarla disfrutando de su amor por la ropa vintage, los libros, el cine, la música en vivo, el teatro y los reality shows.